所谓糖尿病即以持续性高血糖为特征，然而临床上遇到危及病人生命的却常常是低血糖问题，为什么高血糖、低血糖在同一病人身上，如何认识、如何把握、如何有效调控是糖尿病病人治疗中的一个不可回避的问题。此文就这一问题进行全面讨论，以其为防治中的难点要点提供帮助。
 
一．什么是糖尿病性低血糖症？
正常人空腹血糖波动在3.9~6.1mmol/L之间，因各种原因导致血糖低于
1.      8mmol/L,使病人出现心悸、出汗、手抖，甚至烦躁、抽搐以至昏迷等一系列临床综合征，即谓之糖尿病性低血糖症。
   二.引起糖尿病性低血糖症的原因：
1.      胰岛素用量过大或病情好转未及时减量。
2.      使用予混胰岛素时，中效和短效剂量比例不当，其中效比例过大，易发生低血糖。
3.      注射胰岛素的部位对胰岛素量的吸收不一致，时多时少，以致发生低血糖。
4.      注射胰岛素后没有按时进餐或因食欲不佳、进食量不足。
5.      临时体力活动量过大，没有预先减少胰岛素剂量或临时增加饮食量。
6.      注射时不小心把胰岛素注射到皮下小静脉内。
7.      磺脲类与保泰松、阿司匹林、磺胺、心得安、吗啡、异烟肼同时服用时可致低血糖，磺脲类用量过大。
8.      糖尿病患者妊娠早期或刚分娩的数小时。
9.      脆性糖尿病人在病情不稳定是易出现低血糖。
10. 患者并发肾病肾功能不全时，药物排出延时而致低血糖。
11. 低血糖无症状者其后反应性高血糖数小时数天，此时常致胰岛素用量过大，出现不可预测的低血糖。
三．低血糖是怎么发生的？
血糖是机体组织细胞能量代谢的主要来源之一。生理条件下60%的能量来源于葡萄糖分解，其中60%为中枢神经系统所利用。血糖的来源有三：1.食物消化吸收。2.体内糖原异生。3.肝糖原分解。
低血糖是病理现象，其发生是源于机体对葡萄糖利用过多。也可由于内源性葡萄糖生成不足，但通常是多因素导致。首先是中枢神经系统供能不足而出现一系列的临床表现。
四．低血糖症对糖尿病患者易造成哪些危害？
1.      反应性高血糖（苏木杰效应）是由于肾上腺素、生长激素、胰高血糖素分泌反应性增加阶段。
2.      脑细胞受损轻则反应迟钝，重者甚至痴呆（长期反复者）。
3.      反复低血糖会出现智障、低血糖偏瘫、精神病样发作、昏迷、甚至死亡（低血糖脑病）。
4.      老年低血糖可致心脏缺血而出现心律不齐甚至AMI。
5.      低血糖治疗不当会出现脑水肿、低钾血症、脑中风。
6.      低血糖的交感反应可出现心、脑、肾、视网膜病加重。
五．低血糖症的临床表现；
1.      心慌、手抖、多汗、乏力—肾上腺素↑→交感神经兴奋而致（早期）
2.      老年和部分病人无症状为无症状性低血糖。
3.      意识朦胧、定向力和识别力丧失、精神失常、语言不清甚至躁动不安、心动过速、瞳孔散大、阵发性惊厥至低血糖昏迷、多器官功能衰竭可死亡。
4.      反复出现低血糖的患者，常表现不典型由无症状迅速转入昏迷—低血糖休克昏迷脑病→死亡，往往持续低血糖六小时可致死亡。
六．糖尿病性低血糖症的诊断标准：
1.      有糖尿病史。
2.      有中枢神经系统症状或交感神经兴奋症状。
3.      血糖浓度<2.8mmol/L。
4.      给予葡萄糖治疗后症状好转。
七．鉴别诊断：
  关注低血糖昏迷的鉴别
1.      酮症酸中毒昏迷、高渗非酮昏迷、乳酸中毒昏迷。
2.      其他疾病的昏迷—脑中风、尿毒症等。
八．治疗原则：
1.      轻症：立即口服50%葡萄糖液、果汁、糖水等含糖食品。
2.      重症：静脉注射50%葡萄糖50—100ml，如药物引起（胰岛素、降糖药）则应继续使用10%葡萄糖液静滴维持48小时，原则上血糖在正常范围，用雷兰监测随时调整。
3.      为防止低血糖症反复，应给予高蛋白饮食，每日3—5次进餐。
4.      危重病人按重症抢救，如休克、脑病、昏迷和多器官衰竭。
九．预防
1.      合理应用胰岛素和降糖药。
2.      做好雷兰监测防止无症状低血糖发生并发作初及时加餐（带含糖点心或水果糖）。
3.      体力活动增加时加餐或减少降糖药量。
4.      携带病历卡在明显部位，以便及时被救。
5.      随身带防低血糖食品。
6.      防止夜间无症状低血糖—雷兰。
7.      防治低血糖的健康教育。
十．关于低血糖症的几个问题的解说：
1.      为什么有的病人清晨高血糖还会出现低血糖反应？
为防治清晨高血糖常加胰岛素量，餐后血糖升高而胰岛素吸收不完全，
待午餐前血糖渐降时，胰岛素作用正大，因此注意高血糖的低血糖。
2.      何谓不自觉低血糖症？
低血糖时无症状者为不自觉低血糖现象，常发生在夜间可持续六小时
之久，尤其晨尿糖阴性者，有可能夜间有低血糖，危害很大，因此用雷兰
发现规律以解决。
3.      低血糖偏瘫；
偏瘫如脑中风，常是由于低血糖引起脑血管痉挛而致，脑血管通行正
常，尤其胰岛素治疗发生率达72%，口服降糖药14%，血糖通常低到1.9
mmol/L，多伴失语、迟缓瘫，应当引起注意，及时治疗可愈。
4.      低血糖脑病：
危及人的生命，昏迷、继发多功能器官衰竭致残致死。
      5. 低血糖比高血糖对病人威胁更大。