糖尿病的治疗是以现代的五件法宝为主的综合疗法，大家熟知的饮食疗法、运动疗法、药物疗法，药物疗法，自我监测和心理调整的医学教育，这五大举措缺一不可，只有坚持综合疗法才能使糖尿病得以控制，且使其持之以恒，才能完成终身疾病终生控制的目的。
今天我重点说说糖尿病的药物疗法和用药安全。糖尿病的药物疗法包括三部分：
1. 口服降糖药 2.胰岛素治疗 3.其他口服药---降压、降脂、利尿、神经科用药、维生素等。
一、 口服降糖药
口服降糖常用的有磺脲类、双胍类、α—葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮。
（一） 磺脲类
一）、作用机制：
1. 刺激胰岛素的释放，不刺激胰岛素的合成。
2. 增强胰岛B细胞对刺激物的敏感性（血糖）增加INS
3. 外周作用---胰外作用
1） 使肝糖元合成增多，分解减少，血糖下降。
2） 使周围组织对胰岛素的敏感性上升，对葡萄糖摄取增多，血糖下降。
二）、副作用
1. 低血糖症。
2. 消化道反应，中毒性肝炎少见。
3. 体重增加。
4. 皮肤过敏反应。
5. 偶见白细胞减少。
6. 神经系统反应—头晕、视力模糊、共济失调等。
三）、各种磺脲类药的特点：
1. 磺丁脲D860
起效快，作用时间短，药效温和，价格便宜。
30分钟起效，3-4小时高峰，持续6-8小时，24小时肾排出。
规格：500MG/片 500—1500MG/日 3000MG/日
少有低血糖。
2. 优降糖（格列苯脲，苯磺环已脲）起效快，作用强，是D860的200倍，持续时间长，容易出现低血糖。
5—20分钟起效 2-6小时上升 持续24小时 肾肝50排出
2.5mg/片 2.5-15mg/日
注意：
低血糖（尤其是老年人） 长期用—肝肾损伤
消渴丸—六味地黄汤+2.5mg优降糖
3. 美吡达（吡磺环已脲、格列甲素、迪沙片）
30分钟起效 1-2小时上升 持续24小时 作用D860
100倍 不易低血糖 降低甘油三脂 提高高密度脂蛋白
2.5mg/片 2.5mg/日 最高30mg/日
注意：肝内分解 90%从肾排出 长期用注意肝肾。
4. 达美康（甲磺双环脲、格列齐特）
30分钟起效 2—6小时上升 持续24小时
是D860的20倍，作用温和的中长效降糖药，可降低血小板聚集，加速纤溶，消除微血栓。
80mg/片 80—320mg/日，偶有低血糖、头晕、恶心、皮疹。
60%从肾脏排出，注意肾损伤，肾功能不全忌用。
5. 糖适平（糖肾平、克罗龙、喹磺环已脲、格列喹酮）
作用温和药效是D860的20倍
30分钟起效 作用时间短 8—10小时
95%从胆汁排出 5%从肾排出（对肾损害最小）
还有降脂作用
15mg/片 30mg/片 15—180mg/日
极少发生低血糖（肾损害轻）
四）磺脲类的适应症：
1. 经严格饮食管理与认真运动治疗的血糖仍不能控制的2型糖尿病患者，尤其非肥胖者。
2. 2型糖尿病患者使用胰岛素每日小于40u者，可以更换使用磺脲类药物。
五）禁忌症：
1. 1型糖尿病不可单纯使用：
2. 重症2型糖尿病患者，空腹血糖≥16.7mmol/L;
3. 急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者;
4. 严重肝、脑、心、肾、眼并发症者;
5. 对磺脲类药物过敏者。
六）磺脲类使用中注意事项
1. 饮食管理（严格）和认真运动疗法治疗一个月以上，血糖仍不能达到控制标准时，属于适应症;
2. 药物剂量从小剂量开始，按血糖控制情况调整用药;
3. 在用餐前半小时服用药物最佳，因饭后1.5小时作用最强，餐后一小时血糖也最高，时间对应。
七）磺脲类药物的类别和对象
1. 原发性失效：初用本类药已至最大量达一个月以上，血糖控制未达标时为原发失效，占2型5%，更新药物。
2. 继发性失效：用药满意时间是数月至数年突然或逐渐失效者的继发性。
处理原则：认真分析失效原因，确定诊断，换药。
（二） 双胍类药物：
一、作用机制：
1. 抑制肠道对葡萄糖、氨基酸、脂肪钠和水的吸收;
2. 抑制肝糖原异生，减少肝糖输出;
3. 增强胰岛素敏感性，促进胰岛素与受体结合;
4. 增强组织对糖的利用和摄取;
5. 增加糖的无氧酵解。
二、 适应症：
1. 2型糖尿病经饮食疗法与运动疗法的血糖仍控制不满意，尤以肥胖者首选。因其不仅降糖，还能减肥;
2. 单用磺脲类药疗效不满意或发生失效者可加用双胍类药，联合用药;
3. 用胰岛素治疗的1、2型糖尿病，加用双胍类可减少胰岛素的用量。
三、 禁忌症：
1. 糖尿病发生急性并发症时，如急性酮症酸中毒，高渗性昏迷;
2. 严重感染、创伤、妊娠、分娩的急性应激状态;
3. 肝肾功能不全，及可引起体内缺氧状态的疾病，如慢性心肺功能不全、贫血等。
4. 65岁以上的有慢性胃肠疾病或有乳酸中毒者禁服。
四、 双胍类使用注意事项：
1. 从小剂量开始，根据血糖逐渐增加剂量;
2. 餐中或餐后服用，以减少胃肠反应;
3. 如出现禁忌症，应立即停药;
4. 定期检查肝、肾功能及有无贫血;
5. 由于双胍类药物不刺激胰岛素分泌，因此单纯使用不会发生低血糖。
五、 各种双胍类药物简介
1. 降糖灵（苯已双胍DBL）
口服2—3小时↑↑ 持续6—10小时 1/3肝代谢2/3肾排出
25mg/# 50—75mg/日 150mg/日
副作用：
① 消化道反应：厌食、恶心、腹胀、腹泻;
② 部分病人可有乳酸中毒，严密观察。
2．二甲双胍
（降糖片、美迪康、格华止、立克糖、甲福明、迪化糖锭、美特方明）
口服2小时达到血中浓度高峰 持续5—6小时
12小时内80%从肾排出 20%从粪便中排出
注意：肾功能
250mg/片 500—1500mg/日 极量3000mg/日
副作用：
① 消化道反应
② 乳酸中毒：少见、仅为1/50
(三)ɑ--葡萄糖苷酶抑制剂：
一．作用机制：抑制ɑ--葡萄糖苷酶，使小肠上段不能生成和吸收单个葡萄糖，使葡萄糖吸收面积↓，吸收减少且时间推迟，有利于降低餐后血糖。长期应用还可增强胰岛素敏感性，而降低空腹血糖。
二．适应症：
2型糖尿病饮食运动控制不了的，尤其肥胖和餐后高血糖的病人首选;
1. 单用降糖不理想，可与磺脲、双胍联合应用;
2. 应用于1、2型糖尿病人胰岛素治疗中，为的是减少胰岛素用量。
禁忌症：
1. 慢性肠功能紊乱引起明显消化吸收障碍者;
2. 对ɑ--葡萄糖苷酶抑制剂过敏者;
3. 妊娠、哺乳期、18岁以下禁用。
使用本药的注意事项：
应在进餐时随第一口主食一起咀嚼咽下。
1. 从小剂量开始，视血糖和消化道反应，逐渐调整剂量;
2. 少有低血糖，一旦低血糖用葡萄糖静注。（非口服）
各种制剂：
1、 拜糖平（阿卡波糖）
50mg/日 150—300mg/日
副作用：
消化道反应：肠鸣、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻
一般2周的可缓解。
2、 倍欣（伏格列波糖）
0.2mg/片 0.6mg/日
其他同拜糖平
（四）、噻唑烷二酮
（胰岛素增敏剂）是指罗格列酮、曲格列酮等，国内主要用的是罗格列酮（文迪雅）。应用本药注意检测肝功能。
胰岛素：
（一）、适应症：
1. 1型糖尿病
2. 2型糖尿病在下列情况用：
1） 口服降糖药无效或禁忌者。
2） 急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷、脑卒中。
3） 急性感染、手术、外伤、心肌梗塞等应激情况。
4） 有严重肝、肾功能损害而不适合口服降糖药。
5） 妊娠、哺乳、分娩。
6） 严重并发症如糖尿病肾病、糖尿病足。
（ 二）、胰岛素治疗的副作用
1. 低血糖反应。
2. 皮下脂肪营养不良。
3. 胰岛素过敏—皮疹、紫癜、过敏性休克。
4. 高胰岛素血症。
5. 胰岛素的抗药性。
6. 胰岛素水肿。
7. 屈光不正。
8. 体重增加。